第四百三十一章繁杂的手术（求订阅！（2 / 2）

沿斜方肌前缘及臂丛,提肩胛肌,斜角肌浅面向上解剖游离蜂窝组织和淋巴组织.

沿斜方肌前缘由下向上解剖.

此处组织厚韧,层次也常不甚清楚,常需锐性剥离,切断并缝扎斜方肌前缘的脂肪结缔组织及颈横,肩胛横动,静脉的分支.

约在斜方肌前缘的中,下13交界处剪断副神经,如欲保留副神经,则应顺其走行解剖至胸锁乳突肌.

继续向上清扫,直至胸锁乳突肌后缘.

在此过程中,必须切断由椎前筋膜穿出的颈丛神经各支,但需保留膈神经,防止损伤.

将已解剖游离的胸锁乳突肌,颈内静脉,肩胛舌骨肌及脂肪结缔组织在椎前筋膜,颈动脉和迷走神经浅面向上分离,直至颈动脉分支部.

保留副神经者需切断部分胸锁乳突肌,并将副神经从该肌中解剖出来.

沿胸骨舌骨肌内侧切开颈深筋膜浅层,由前向后解剖游离胸骨舌骨肌浅面组织,并在肩胛舌骨肌的舌骨附丽处剪断该肌.

继续向上解剖分离胸锁乳突肌直至该肌上端,在乳突尖下约1切断胸锁乳突肌上端的附丽.

243将游离组织上提,显露颈动脉分支.

在此区解剖游离时,宜先以0.

5%%普鲁卡因作颈动脉窦的外膜下封闭注射,以减轻手术操作对该窦的刺激.

同时,应注意保护舌下神经,其解剖位置常比较恒定,横行于颈动脉分叉上方约1.

5颈内颈外动脉浅,经二2腹肌后腹深面向前上走行,比较容易识别.

沿两侧二2腹肌前腹间的下颌舌骨肌浅面由对侧向患侧的颌下方清扫颏下三角区的蜂窝组织和淋巴结.

自二2腹肌前腹至乳突切开颈深筋膜浅层,在下颌角:平面切断腮腺尾叶下极,缝扎残端于二2腹肌后腹上,以免术后形成涎瘘.

在处理腮腺尾叶下极时应注意牢靠结扎面后静脉及颈外静脉上端,同时根据手术计划要求保留或切除舌下神经和面神经下颌缘支.

双重结扎后切断颌外动脉和面前静脉,分离颌下腺并向后下牵拉,将下颌舌骨肌向前上方拉开,即可显露颌下腺,与颌下腺相连的舌神经鼓索支和舌神经.

剪断鼓索支,保护舌神经.

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