第四百三十一章繁杂的手术（求订阅！（1 / 2）

颈淋巴清扫术的切口多种多样,其选择的原则应根据保证皮瓣有良好的血运,交角不宜过锐,避免术后皮瓣坏死切口简单隐蔽且能避开颈动脉,术野显露好,术后瘢痕畸形及挛缩小避免或减少皮瓣的交叉缝合和便于原发灶切除和及时整复等进行综合考虑.

临床上常用的有形切,矩形切口平行切口.

自颏下中点至乳突作一大弧形切口,其中部最低点在下颌骨下缘下22.

再从此中点向下作垂直近似形纵切口,其下端经胸锁乳突肌锁骨头外侧达锁骨下约1.

先作颏下中点至乳突的颌下弧形切口,在乳突处沿斜方肌前缘向下,至该肌前缘中,下13交界处向下至距锁骨上34向下向前,过锁骨中点至锁骨下12.

颏下中点至乳突的颌下弧形切口可稍低一些和与之平行的距锁29骨上34相当于胸锁关节至斜方肌前缘的近弧形切口.

切开皮肤,皮下组织和颈阔肌.

无论采用何种切口,翻瓣时均应以锐性和钝性分离的方法,沿切口将皮肤连同颈阔肌与深层组织分离癌肿侵及颈浅筋膜时,则不应保留颈阔肌,而应在颈阔肌平面上翻瓣分离,其范围上至下颌骨下缘,下至锁骨下,前至颈前正中线,后至斜方肌前缘.

因颈阔肌向后逐渐变薄或缺如,故在向后上分离时应以锐性方法在皮下层进行并保持皮瓣具有相等的厚度.

在颌下区分离,翻瓣时,可以抵达下颌骨下缘以上,但必须注意保护面神经下颌缘支.

在锁骨上方约2,用弯血管钳由后向前将胸锁乳突肌与深层组织分离并抬起,务必使该肌下端的前,后侧及腹侧与深层的颈总动脉,迷走神经和颈内静脉游离,然后分别钳夹其锁骨头和胸骨头,切断,缝扎.

向上翻起切断的胸锁乳突肌下端,即可见到斜行于颈血管鞘,浅层的肩胛舌骨肌,切断其肩胛端并顺其方向游离.

细心地分层切开颈血管鞘,,显露颈内静脉,颈总动脉和迷走神经.

小心分离颈内静脉,保护其内后侧的迷走神经和颈总动脉,分别用7号,4丝线结扎颈内静脉,然后切断,再用1号丝线缝扎其近心断端并将其固定在胸锁乳突肌的残端深面以保护之.

切断颈内静脉的平面不应过在锁骨上右为宜,以备在结扎线松脱时,便于钳夹,止血.

左颈下部的胸导管和右颈下巴干均与颈内静脉接近,应注意防止损伤,如已损伤,应即时仔细缝扎以免发生乳糜瘘.

同时注意切勿伤及胸膜顶.

从颈内静脉近心断端平面向斜方肌前缘作横行切口,切开颈深筋膜和脂肪,切断锁骨上皮神经分支,结扎,切断颈外端,肩胛舌骨肌下腹,在脂肪组织内显露出颈横动,静脉有的肩胛横血管也在附近,切断予以保留,也可

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将其结扎,切断.

继续向下解剖分离直至斜角肌浅面,显露在前斜角肌表面,椎前筋膜下的由外上方向内下方越过的膈神经和该肌外侧的臂丛神经,均应予妥善保护.

此平面即为手术区的底界.

最后再横断斜方肌前缘处的脂肪和蜂窝组织.

至此,整个手术区的下界已全部被解剖游离.