第四百二十九章新喉再造术（求订阅！）（2 / 2）

分离舌骨上下缘附着的肌丛,将其一侧在外缘15处切断,另侧带蒂向前下方作180转位,依次缝合,作为再造新喉的前支架.

颈前中线自舌骨至胸骨上凹切开皮肤及皮下组织.

向两旁分离喉前及气管上段前的颈前筋膜和肌肉.

在舌骨下切断舌骨下诸肌.

切断和结扎甲状腺峡部,并将其两侧叶自气管剥离,充分暴露颈段气管至胸骨上凹,在气管第五环处切开气管,插入带气囊的气管插管.

分离并切断结扎胸骨甲状肌及舌骨甲状肌.

沿甲状软骨翼板剥离咽缩肌,暴露和剪断甲状软骨上角,在甲状软骨上缘靠外侧约13,分离喉上动脉,将其切断和结扎.

于环状软骨下缘或气管第一环处切断气管.

将喉自下而上与食管前壁分离,从杓状软骨后部进入喉咽腔,并剪开喉咽粘膜,使喉逐渐分离.

在甲状软骨上缘处剪断会厌,若会厌无癌肿侵犯,可将其留于喉咽腔内,切除喉体.

8.将气管自上而下与食管前壁分离至气管第五环平面.

将咽口下壁断缘与气管上口的后壁断缘以丝线缝合,并缝好梨状窝入口:,插入鼻饲管.

将可保留的会厌下断缘与气管第一环的前壁缝合.

将会厌与气管吻合处上提至舌骨处,用粗丝线拉紧缝合,使颈段气管提高至正常喉前庭的位置.

缝合颈前肌肉,喉前筋膜及皮肤,插入气管套管若病变范围较广,需作喉切除术,不能保留喉返神经,不能保持正常的梨状窝结构时,则游离出两侧喉返神经,并连同其支配的部分环杓肌纤维,将该神经肌肉瓣移植于新喉的侧后壁,以求恢复新声口的括约反射作用

再造梨状窝结构的方法是:相当于颈段气管上口后方的喉咽粘膜区,设计出左右两个袋状结构,以肠衣线贯穿缝合,并固于胸锁乳突肌的外侧下段,形成新的梨状窝,以求改善吞咽功能.

当喉切除后,应立即在手术台上详查标本的安全边缘,若有不足之处,即在相应部位加以补加.

最好尽量作快速病理定位检查.

再造声门的术腔要彻底止血,并以喉扩张水囊妥善压迫,防止术后出血.

术中应使用带有气囊的气管插管妥善堵塞气管上段,防止血液流入下呼吸道,引起肺部感染.

术中应放好鼻饲胃管,使减少吞咽动作,促进伤口早期愈合.

术后应鼻饲流质,2周后如饮水时无呛咳,可以拔除鼻饲管,改用口服.

术后12周后将喉扩张水囊内水放出,从鼻孔中拔出…水囊.

术后3月若喉镜检喉腔光滑,无狭窄等情,可拔除气管套管.

术后4可锻炼发,加强谈话训练千.

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