第四百二十九章新喉再造术（求订阅！）（1 / 2）

全喉切除手术以后接下来就是新喉再造术.

这个手术依然由黄小鱼掌控全局.

新喉再造术是80年代发展的一项新技术,于198年由上海医科大学黄鹤年首创.

主要应用于患喉癌需行次全喉切除术的患者,在根除病变的基础上,对喉的发音,呼吸和吞咽三种功能进行重.

喉重建是由1971首创气管与咽直接吻合的方法,以颈段气管上端代替喉部,使发音和呼吸功能的重建有了较大的进展,国内外喉科专家们曾不断加以改进,但还存在误咽,易导致肺部感染,甚至有阻塞呼吸道,引起窒息的报道,对发音和吞咽功能发生矛盾的问题,尚未能妥善解决,其主要原因是因颈段气管在解剖结构上尚未能代替喉的生理功能.

因此,作用创用以自体软骨,骨,肌肉和神经组织进行重建的新喉再造术.

这项技术发展了三十余年,技术已经相当完备.

适用于期喉癌,不宜单纯放疗的患者.

术前要详作喉镜检查,判断癌肿是侵犯一侧或双声带,并通过喉侧位拍片,喉部体层折:片,必要时扫描等确定癌肿的部位和浸润的范围以及甲状软骨是否累及等.

除一般外科器械外,需备有一把电动圆锯.

黄小鱼开始继续做手术.

患者取仰卧位,垫高肩部,头向后仰,旁置沙袋固定.

自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口.

切开皮肤,皮下组织及颈阔肌.

先分离胸骨甲状肌,再分离甲状舌骨肌,将其切断,结扎.

暴露甲状软骨翼板.

检查甲状软骨有无癌肿侵犯,若该软骨完整,则将其外软骨膜正中切开,向两侧作书页状分离.

切断或分离甲状腺峡部紧贴气管正中前壁,分离甲状腺峡部,用血管钳夹紧后,于中线切断,以丝线作贯穿缝合结扎.

于颈段气管第3行气管切开,并由此导入气管插管.

于环甲膜处开一小窗,向声门下窥视,明确肿瘤范围,以判断作次全喉切除可全喉切除.

侧进途径若声门下侵犯不明显,则从健侧或病变较少一侧的甲状软骨板距外后缘13处,取侧途径以圆锯锯开甲状软骨板,自下而上,自病变较少一侧至主要病变侧,进入喉腔作次全喉切除.

病变侧的甲状软骨板在根除病变的原则上,若软骨板完整未受肿瘤侵犯,可距外后缘14锯断以保留,作新喉的架.

取侧途径的次全喉切除术能避免常规的裂开术易接触癌肿,难以控制安全边缘的缺点.

该途径有较远地离开癌肿区,能清地在明视下翻开喉腔,易于控制切取安全边缘,减少复发的优点.

将两侧胸骨舌骨肌膜带蒂游,植于喉腔内,作为喉腔的衬里,并折叠成声门状.

再造新声门,并以喉扩

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张水囊固定.