301 从善如流（1 / 2）

120急救医生略有汗颜。

“光是一个感冒不愈就诊断心肌炎？赶紧回去吧。”孟庆非挥了挥手，很不耐烦的撵他走。

“孟医生。”120急救医生看了一眼孟庆非的胸牌，有些不好意思的说道，“有什么结果告诉我一声。”

说完，他留了一个联系电话。

孟庆非倒也没拒绝，把电话记下来开始查体。

患者是一位32岁的男性，176cm，65kg左右。

自诉中午12点和同事吃饭，喝了半杯白酒后出现胸痛、胸闷不适，有呕吐，呕吐物为胃内容物未见咖啡样物体。

查体：心率102次/分，血压 154/103mmhg，其余查体未发现阳性体征。

患者躺在床上精神较差，虽然生命体征平稳，但看着的确有大问题。

孟庆非询问完病史加上查体后，站在患者身边也不说话，吉翔注意到他右手手指像是算命一样在不断捏着。

拇指飞快的点在其他手指上，要是另外一只手配个桃木剑再加上嘴里念念有词，味道就来了。

吉翔很好奇孟庆非在干什么。

患者看着虽然很不舒服，但也不是太急，所以吉翔没去系统手术室。

叫了其他检查后，孟庆非短暂离开急诊抢救室，回到诊室凝思。

“孟老师，能打扰一下您么？”吉翔问道。

“你说。”孟庆非的手指还在点着。

“您这是……”

“鉴别诊断啊。”孟庆非道，“患者胸痛将近12个小时，而且痛得这么明显，大概率是有器质性问题。”

“鉴别诊断一，主动脉夹层。

一般患者胸痛伴血压升高，首先要排除主动脉夹层。

不过患者左右侧上肢血压偏差不大，而且夹层疼痛一般呈撕裂样或刀割样，可先完善腹部大血管相关检查予以排除，必要时做胸腹主动脉cta检查。

现在增强ct下班了，查不了，暂时不考虑。”

“第二，病毒性心肌炎……”

“第三，自发性气胸……”

“第四，急性胰腺炎……”

“第五，心梗……”

孟庆非“自言自语”，他的右手拇指一直在其他手指上点着，好像每点一下就做了一次鉴别诊断似的。

可是他一直没找到正确答桉。

很快，急诊血清肌钙蛋白回报，提示阴性，暂时可以排除病毒性心肌炎和急性心肌梗死。

这下子孟庆非更加疑惑。

吉翔也觉得患者很古怪，凝神去了系统手术室。

孟庆非嘴唇已经开始动了起来，他念叨着，专心致志的做着鉴别诊断。

他的水平还算是不错，急诊科的病人病情一般来讲都比较单纯，不像是眼前这个患者连找谁来会诊都不知道。

“孟老师，我想去看一眼患者。”吉翔忽然说道。