第618章 免费医疗——神州经验总结（2 / 2）

王鸿涛正色道：“不开玩笑了，同志们都到齐了，咱们就开会。今天是个座谈会，主要就是总结神州实行全面免费医疗以来的得失利弊，总结经验，为全市推广打下坚实的基础。所以，你们都亲身参与了这一伟大民生工程，一定有很多感触、意见和建议，请大家务必畅所欲言，说对说错都无所谓，我都会表扬。张强书记，你先说说总体情况吧。”

张强打开笔记本，说道：“好的，书记，我先说说，再请同志们补充。开展免费医疗一年多，我是感触良多呀！我们42万人民，三分之一富人，三分之一中间状态，三分之一相对贫困。前面这三分之一和后面这三分之一，他的收入差距天壤之别非常巨大。所以免费教育、免费医疗、免费供养孤寡老人，还有重度残疾人，这些东西都是利用我们政府财政的杠杆来调节收入分配。

像我走过那些村庄，我发现所有贫困户或返贫户，无一例外是灾病户，比方说一个五口之家，他有两三万的存款，作为农民来说也算很圆和的一个家庭，结果有一个人得了大病，他可能需要二十万块钱能治好这个病，他把家里面的钱花完了，亲戚朋友再借几万块，钱花完了，病治不好，活过来了算你命大，活不了，我这个家也就无能为力。更为严重的问题是这一家人的生活信心已经彻底没有了，那么我们当时就是想着，要把老百姓住院这一块儿基本上全免掉。

去年三月，在市委、市政府的指导下，神州县委发布文件，成立康复工作委员会。由我担任委员会主任，成立这个机构的目的就是为了组织协调，实行全民免费医疗的调研和政策制定工作。药监局的局长被调任康复工作委员会办公室主任。

康复办的工作从调研开始，认定在县内免费医疗的服务对象约为35万人，依照专业标准对神州县的12家综合医院进行了打分排名，确定前七位为免费医疗的定点医院。这7家医院所拥有的床位能够保障神州每千人拥有不到4张床位，这超过了全省平均水平，医疗资源这块，我们有保障。

根据统计，康复办提出，要实行全民免费医疗，总的财政投入应该是1.5亿元。我在最开始设想的时候，可能比这个钱还多一点，当时预计到1.8亿元。而实际呢去年全年财政用于免费医疗的支出仅为1.1亿元。”

张强讲完后，县长杨晓伟开始发言：“书记，经过一年的探索，还是发现了一些问题。尽管对公众道德抱有乐观心态，在全民免费医疗的实施办法中，还是设置了多道防线以抑制医院开大处方，抬高医疗费用从中牟利的冲动。药品不得超过医药费总额的一半，自费药品比率不得超过10%，超出部分由开药医生买单，住院患者平均每人每日的总费用不得超过400元，人均总住院费用不能超过4000元。总住院天数一般不得超过12天，机器检查的阳性率不得低于75%，各项指标的限定成了套在医院和医生头上的紧箍咒。还规定了30种常见病的报销定额，这种单病种付费机制是医疗制度完善的国家普遍使用的方法。此外，慢性病门诊定额实施办法也在制定当中，以此解决慢性病挤占病房资源的问题，免费医疗实行三个月后，在人均和日均住院费用这些指标上，几乎所有的定点医院都超标了。县政府紧急出台新的惩罚措施，费用超标前三位的医院将分别被处以1.5万元、1万元、0.5万元的罚款，屡教不改者，则暂停或被取消定点医院资格，最后一条无疑最具威慑力。三个月后，政府使用了这个杀手锏，大兴医院因为医疗费用连续超标，被取消定点医院的资格。”

康复办主任说道：“书记，我有以下几点思考：1、医疗投入需要精确滴灌，切忌大水漫灌，不解决医疗浪费，政府投入再多也会打水漂；2、医保控费，减少医疗浪费的关键是让医生心甘情愿回归看病。无论单病种控费、还是次均费用总额控制，都是治标难治本，只会无谓分散医生精力，引来医生更大的抵触；3、全民免费医疗必然导致浪费，要么政府不断追加投入以致拖垮财政；要么缩水医疗服务，带来医疗品质全面下降，这个问题最难解决；4、医改的切入点只能是医生，因为医患才是医疗服务中最基本的关系，而解决医生待遇问题是医疗回归公益的关键！”

说的很到位、很专业，王鸿涛很赞同。

有的同志提出，很多人有点小病动辄住院，造成医疗资源浪费。

有的同志指出，药品价格要是能降下来，财政投资会更少，可能几千万就够了。有些药品可以1块钱也能卖，10块钱也能卖，国家有一个最高限价，但是它的利润空间太大，倘若10块钱都不超最高限价，就只能让它去做，你没有办法。

还有的同志提出，要提高医生的待遇，过去一年的工作量，最少是以前工作量的2倍以上，工资没有涨。医生们盼着医改的时候，能把医生的待遇提高一下。

等等，诸如此类的意见、建议，王鸿涛整理了35条，都是实打实存在的问题。想要全市“全民免费医疗”走下去，并一路顺行，还必须有完善的制度保驾护航，比如医疗服务监管制度、有限资源的有效配置等。

但从财政支出来说，说1.2亿可能有些县不能承受，但是神州县人多，换算下来是每人300—400块钱的投入，起码全国国有一半以上的地区，都会觉得会问题不大。

而且算经济账，老百姓没有后顾之忧、无病无灾、心情高兴，他创造财富大了去了，购买力、消费能力都会大大增加。所以说提供医疗保障是一种投资。它是有回报的，这个回报即使是从经济回报来看都是挺划算的。既推动了经济增长，又扩大了民生，王鸿涛想象不到还有什么比这个更好的执政理念。

王鸿涛很清楚，让整个医疗行业最担心的是神州康正在制定的药品指导方案，对原有的费用指标进行调整，试行零差价、零加价，多少买进来，多少卖出去，这对民营医院来说，它就不可能生存。民营医院在数量上讲，在全国也不是一个小的比例。

只要想开展工作，就会有困难，就要改革，就会触动一些人的利益，就需要考验执政者的执政能力。

这个座谈会开的非常成功，给王鸿涛提供了非常多的思路。