17、桂枝茯苓丸加味（1 / 2）

说完，吴志提笔开方。

处方：桂枝茯苓丸加味：

桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、当归18，川芎12

吴志道：“病人家属，你们马上派人去药房抓药，请他们代为煎煮，温服后，休息一个小时左右看反应。”

孟能说：“吴医生，你是不是搞错了？”

吴志问：“孟医生何出此言？”

孟能：“当归是补血的良药，这个多数人都知道，此病人已经是崩漏，如果再补血，只怕引起大出血，那后果不堪设想啊。”

吴志道：“孟医生说得有道理。

但当归的作用不仅仅是补血。

比如，当归小剂量可用于补血，大剂量反而可以应用于活血，

当归还可以治腹痛，调经止痛，润肠通便，兼治崩漏，疮毒脓血，适用于血虚血瘀诸证。

当归与芍药相配，可用于妇人腹痛、月经不调等。”

卢涛不解：“吴医生，虽然我很少用药，但我也知道，头痛用川芎这句话，说明头痛的靶向药是川芎。

可是，此病人是腹痛为主，加上崩漏，为何你要加上川芎呢？”

吴志点了点头说：“多学点总是好事情。

这个是个人的经验用药。

川芎活血行气，祛风止痛，是血中之良药。多可用于血瘀气滞证。

川芎可治腹痛、瘀血头痛。

如头痛；风湿痹痛、肢体麻木；两侧怕风的头痛，说明血虚或血瘀，血行风自灭，可柴桂加川芎。

当归+川芎，也可以针对部分腹痛。

川芎+白芷：可以针对部分风寒头痛。

有资料记载，川芎小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。

《小品方》中以单味川芎治疗妇人崩漏，每日剂量用至八两（一般一两约等于十五克，明显是属于超大剂量应用。”

孟能：“吴医生，既然你确定是瘀血所致，为什么不用力量更强大的桃核承气汤？”

吴志道：“桂枝茯苓丸化瘀力量大于桃核承气清热的力量；但如果是急性发作的瘀血证，桃核清热化瘀更合适。”

陆广杰揉了揉太阳穴：“吴医生，你怎么就能确定是瘀血所致？”

吴志耐心的解释道：“首先，舌象已经说明是瘀血的问题；病人月经的暗血块，也印证了舌象。

此外，瘀血证一般有精神症状。

从《伤寒论》可见，桃核承气汤证有其人如狂；抵挡汤证有其人喜忘其人如狂其人发狂。

以上两方，也均属活血化瘀方。

临床观察，适用桂枝茯苓丸的患者，往往有头昏头痛腹痛，烦躁易怒，思维迟钝，记忆力下降等症状。

当然，这些都只是参考之一，必须整体辩证，综合评估，加上临床经验，才是最可靠的。”

陆广杰叹了口气：“我们从学校出来，虽说最后一年在医院实习，实际上根本就没有上手的机会。

后来入职这里，没有病人，也没有谁教，我都快疯了，哪有临床经验？”

吴志笑着说：“只要你有恒心，何愁没经验？

先多看经典，多悟。

再看看相关大师的医案，从中领悟大师的用方思路，再临床注意细节，追踪病人用药后的所有细节变化，每一步做到心中有数。

临床可先模仿，再创新，经验慢慢的就丰富了。”