第四百二十三章心包切除手术(求订阅!)（2 / 2）

麻醉诱导期易发生心搏骤停,要求平稳,避免缺氧,宜迅速插管,及时进行人工呼吸,避免麻醉和手术过程中发生低血压.

术中应保证不发生低氧血症.

除心电监测外,还要作血液气体分析监测.

剥离心包时难免压迫心脏,应避免过长时间的压迫,如出现频繁早搏,应暂停操作,以免发生严重心律紊乱.

钙化严重,剥离困难时,可采用多个形切口,只切除可能切除的部分,让不能剥离部分呈岛状留在心肌上,切忌盲目追求彻底剥除.

发现部分心包腔尚有积脓:时,或心脏表面附着一层未机化的肉芽,应清除脓:液,坏死物及尽可能耐心剥掉肉芽组织亦可采取形剥除,以免日后肉芽组织机化形成新的缩窄.

房室沟应充分松解,如不可能完全剥除,亦应作到间断松解,以免房室间通过受阻,但要仔细操作,避免损伤冠状血管.

上下腔入口处不作常规剥离,除非有证据证明存在压迫.

上腔罕有压迫,下腔入口处的纤维环,可用手指探入纤维环内保护下腔静脉后,将纤维环锐性剥离,然后将其切断,以松解对下腔静脉的压迫,勿需切除纤维板.

术中要适量补充失血,避免过量.

液体输入要严格限制,避免液体负荷过度,导致左心衰竭.

手术完成,病人被送到普通病房

术进行强心治.

左室松解后即可开始使用西地兰,手术以后可口服狄高辛防止左心衰竭

缩性心包炎病体内常有水潴留.

故术后需要利尿,以减轻心脏负担.

保持电解质平衡术后应严格限制钠的输入,除非证明有低钠.

尿量多者需要补钾,以免发生低血钾.

保持水的负平衡术后要保持水的负平衡,直到病人出现消瘦容貌或水肿及腹水完全消失,肝脏缩小.

术前曾有两周以上正规激素治疗者,术中及术后早期均需激素治疗,持续到术后34.

血管扩张药,术后应观察病人左心功能,如有左心功能不全,在用强心,利尿药的同时,可以用血管扩张药,以减轻后负荷,减轻左室负担,有助于心脏功能的恢复.

证明为结核性缩窄性心包炎者,术后应抗结核治疗1年.

患者手术后身体渐渐好转起来,数日后出院.

缩窄性心包炎再也没有犯过.

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