第四百零二章胃穿孔修复手术（求订阅！）（2 / 2）

对小弯侧进行清扫.

由于胃癌多发于小弯侧,因此小弯侧清扫是根治术的重点.

清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管,胆总管外的所有血管,淋巴,脂肪组织.

如何才能顺利完成清扫哪最主要的就是清扫顺序.

先在肝胃韧带无血管区纵形切开,探查胃后壁.

将切口向上延长直达肝脏下缘,这个点就是我们清扫的起点.

注意,在此之前,不要结扎,切开任何小弯侧组织.

任何提前的操作多会造成重复劳动,并对下一步的操作形成影响.

然后沿肝下缘向右切开腹膜,直达肝固有动脉,跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘,沿十二指肠上缘向左,达胃十二指肠动脉.

向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧,然后沿肝总动脉向左,根部结扎其上发出的肝右血管,结扎切断跨越其上的胃左静脉,直达腹腔干根部.

如果肝总动脉旁有肿大淋巴结,可锐性分离与血管粘连,然后纱布压迫止血即可,多不需结扎.

根部结扎胃左动脉根部,自原起点沿肝脏向左,直达贲门右侧,然后自贲门向下,沿胃小弯结扎切断血管,直达预定断胃位置,便可将小弯侧完整清扫.

清除腹腔动脉周围淋巴结将已切断的胃向左上方翻转提起,沿肝总动脉干向其根部向上解剖,以清除腹腔动脉周围淋巴结.

在腹腔动脉左上方分离出胃左动脉,双重结扎,切033断.

沿胰上缘进行脾动脉干解剖直达脾门.

在此过程中清除了胃左动脉干,腹腔动脉周围,脾门及脾动脉干第7,,,组淋巴结.

清除胃网膜左动脉淋巴结.

在前述大网膜切除的基础上,沿胃网膜左动静脉进行分离.

尽量显露,在其根部结扎,切断,以清除4,组淋巴结,如系较早期胃癌不拟联合脾,胰尾切除,可于胃短动脉第2分支结扎,切除,即告完成脾曲解剖.

上述手术完成后对盆腔里的癌变细胞进行清除.

之后便是胃穿孔修复手术.

依次打开皮肤,皮下组织,腹直肌前鞘,.

向两侧分离腹直肌,打开腹直肌后鞘,,壁腹膜,进入腹腔,洗手探查,见腹腔内充满淡黄色液体,洗净液体,于十二指肠球部见一0.

5.

孔洞,有淡黄色液体流出,以4号线单纯修补后生理盐水冲洗腹腔,放置引流管,缝减张线后依次缝合各组织,包扎.

整个手术完成.

关腹.

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