第一百七十九章 人体器官循环系统（1 / 2）
“供体肝差不多了吧！”
一个多小时，武小富这边处理的已经是差不多了，看向正在处理供体肝的两个哥问了一声，两人也是点头回应。
“已经可以了。”
吱呀！
手术室大门打开，于仕辅走进来，众人也是赶忙看了过来。
“院长。”
于仕辅点了点头，来到手术台前，看着武小富的动作，脸上更是露出满意之色。
“看来你没吹牛啊，这受体肝处理的确实是不错，那我也不用上了，就在台下看你操作。”
“老师，要不是有你给我兜底，我也没有这么安心不是。”
武小富手中动作不停，很快受体肝便是被武小富摘了下来。
“来，开始移植吧。”
武小富现在做的肝移植术式，在肝移植中，称为经典原位肝移植，具体的方法就是将病肝切除后，进行肝移植的下腔静脉与已经切断肝的下腔静脉进行吻合，即下腔静脉的吻合方式，分为经典以及原位肝移植。
而原位肝移植又可分为几种，最多的就是标准式肝移植，这种移植的条件就是，供肝大小和受体腹腔大小相匹配，按原血管解剖将整个供肝植入受体的原肝部位。
这种用的是最多的，毕竟成年人体体型差异不会太大，甚至于肝脏大小都是一模一样，进行肝移植时，这种术式就足够用了。
当然了，有时候也会遇到供肝大小和受体腹腔大小不相匹配的。
这个时候就要用到另一种肝移植方式了，叫做减体积性质肝移植，这种移植方式，需要切除部分供肝后再原位植入，这种最适合的就是活体肝移植了，从活体上切取肝左外叶作为供肝植入受体的原肝部位。
重建管道，就是这台手术的最难部分了。
于仕辅最主要想看的就是这部分，这部分也是最能看出武小富水平的地方了。
而武小富正在进行的供受者肝动脉有效重建更是肝移植管道重建手术的核心环节之一。
在全肝肝移植手术中，通常采用供受者肝动脉的适宜部位端端吻合重建移植肝动脉血流，即常规类型肝动脉重建。
然而，在实际工作中，由于供肝肝动脉变异或者是受者肝动脉病变等特殊情况而无法按常规方法重建供受者肝动脉，这时候就需要采用特殊方法完成供受者肝动脉重建，也就是特殊类型肝动脉重建。
就像是眼前的这台手术就是这样。
供体肝一般都是通过捐助等条件获得的，而从供体中取出肝脏之后，还要经历一系列的保存，还不知道要多长时间之后，才能到受体的腹腔内，中间这一趟之后，供体就很难保证原有的活力了，功能也会降低几成。
所以想要供体肝进入受体腹腔内之后，还能达到本身效果，基本是不可能的。
而这还只是功能而已，最重要的管道受损，小部分是因为取肝的时候操作受损，大部分是因为失去血液灌注之后，管道不再满足重建的条件。
眼前的供肝就存在这种问题，不过，每一个供肝都是珍贵的，即使是管道有些问题，那也要想办法用上，肝稀少，这就是特殊类型肝动脉重建。
良好的供受者肝动脉重建不仅可以降低移植术后肝动脉并发症的发生率，也能预防胆道并发症。肝移植术后肝动脉血栓形成或狭窄等动脉并发症发生率约为5%，而特殊类型肝动脉成形与重建是发生肝动脉血栓的高危因素。
武小富在这方面有自己的想法，取完整血管部分，重建供体肝动脉血管部分，然后再进行端端吻合，这样虽然恢复内循环后，血管吻合口破裂的几率更大了，但是武小富自信以自己的血管吻合技术，这根本不是问题。
完成后的肝动脉重建，绝对和常规类型肝动脉重建差不了多少。
于仕辅看着武小富的动作，也是不由得一惊，真的是艺高人胆大啊，也就是大师才敢这么做，就连他都得慎重。
毕竟之前也有人尝试过，失败几率太高了，但是看着武小富的血管吻合口，再看看武小富试验血管条件，于仕辅竟是又对武小富有信心了。
就像是之前看武小富腹腔镜胆囊癌切除术一样，武小富真的有种魔力，看武小富做的手术多了，对其信任度也高了，甚至于觉得别人没办法不能成的事情，武小富或许就能成。
旁边两个助手也是沉浸其中了。
看武小富做手术，就像是一种艺术，让他们看的也是赏心悦目，受益良多。
血管、胆道、韧带……
武小富开始有条不紊的管道重建工作，很快供体肝便是在诸多管道的连接下，成为了患者不可分割的一部分。
不过，将供体肝装上去，不意味着就万事大吉了。
就像是冰箱坏了，买了个新冰箱一样，重要的是能通电，能用。
接下来就要让血液流转肝脏，看看肝脏能否正常用了，最基本的就是关闭体外循环，让血运经过肝脏。
“关闭体外循环。”
随着血流流过肝脏，看着血管充盈情况，看着自己吻合的血管，经受住考验，武小富也是松了口气。
其实术后还有个特别需要注意的并发症——血流再灌注。
血流再灌注的意思就是，移植肝血流再通后5分钟以内，平均动脉压急剧下降30%以上或下降幅度大于30mmHg，并持续超过1分钟，称之再灌注综合征。
而血流再灌注的出现，对于肝移植手术来说，是很危险的，要是继发栓塞，可就不只是手术失败的事情了，生命也会出现危险。
看着体内循环恢复之后，肝脏正常供血，不仅是刚才重建的动脉没有任何问题，就连武小富担心的血流再灌注，也是没有发生。
成了！
武小富心中欢喜几分，做医生的，很难对于手术的成功没有任何感觉，无论是大手术还是小手术，只不过大手术完成之后，让人尤其高兴而已，尤其是这种不亚于拯救生命，让人焕发新生的手术。
繁忙的生活中，对于医生来说，可能最大的支持和喜悦就是手术成功后的这抹成就感了。
“不错！”
关腹的工作已经交给两个助手了，武小富和于仕辅站在一边，交流着手术中的优势和不足，最后武小富还是得到了于仕辅一个令人喜悦的评价。
可不要小看“不错”这两个字，之前武小富不知道，但是后面武小富对于于仕辅了解更深，就知道，于仕辅可是从来都轻易不夸人的，王不易之后，就更是不夸人了，别说是不错了，得个“一般”的评价都难得。
武小富怕还是这么多年之后，继王不易之后，第一个得到“不错”评价的人呢。
不过，武小富觉得自己还得再接再厉，争取更进一步，得到个优秀的评价。
“老师，那我开始下一台。”
于仕辅点了点头，也不再多看什么，武小富的水平，他算是相信了，以后这肝移植，估计是难不倒武小富的。
“行了，你先做吧，我那里还有事情，就先走了。”
减体积肝移植就是移植部分的肝脏，肝脏有很强的再生能力，即使是移植部分的肝脏半年后也会长成原来肝脏的大小，移植成功后肝功能也会恢复到正常，可以像正常人一样生活。
第二台手术的患者是个九岁的孩子，他的腹腔大小，与供体并不相匹配，供肝是成人捐献，想要放入患者的体内，就得将肝脏减体积，这个难度就要大一些了，因为不能再沿用之前的肝脏管道，而要重新设计。
不过，这对于武小富来说，也不是什么问题。
动脉连动脉、静脉连静脉、胆道连胆道，保留重要管道，切除部分肝脏，其他次要管道，可以选择性连接，也可以适配性连接，等武小富将管道重建，手术做完，也就是比上一台手术，多了一个小时而已。
五个小时，手术结束。
两台手术加起来，加上中间的准备时间，足足十二个多小时过去。
八点钟开始，晚上近九点结束。
即使是武小富的体格子，都有些腰酸背痛了，看看自己的大脚板，唉，迟早都得踩塌了啊。
不过，两台手术过去，武小富又有了许多新的想法。
现在器官移植，尸肝都是冷移植，损伤太大，如果能够不中断血流，进行所谓的热移植的话，那对于器官功能活性的维持，绝对是一大步。
也是许多器官移植者的福音。
想到这里，武小富也是各种想法涌出，不行，回去就得准备一下，好好整理设计。
医学进步的源泉就是想法，有想法就有实现的可能。
九点钟回去之后，武小富简单的吃了一口，便是开始查阅相关的文献资料。
器官移植被称为“医学皇冠上最耀眼的明珠。”
然而，在治病救人的同时，传统器官移植一直有自身的短板，一般来说，器官移植要经过“三部曲”，也就是所谓的器官获取、保存及植入，嗯，就像是将大象搬入冰箱，当然了，器官移植只会比将大象放入冰箱，更加的困难。
医生将肝脏从捐献者体内摘除过程中，要先用器官保存液进行灌洗、降温，随即，因缺血而颜色发黄发白的肝脏会被放入0—4摄氏度的器官保存液中保存，这样才能够保证器官转移过程中，损伤降到最小，再植入移植受体的腹腔。
接下来才是手术才做，所谓的肝脏管道重建，新肝的血管和胆管与患者的血管和胆管一一吻合，这个过程是体外循环维持的。
管道重建之后，体外循环关闭，随着血液流入新肝，原本冰凉的肝脏会重新变得温热，表面变为鲜红色，这是肝脏被血液浸淫的表现，还有胆管，当胆管有金黄色的胆汁流出时，就说明移植成功，患者重获新生。
武小富现在要研究的部分，就是在这个过程中，器官一旦离开捐献者体内，便处于“无血流供应”状态从数小时至数十小时不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的损伤，导致肝功能受损。
而这些不利因素，正是影响移植疗效乃至导致移植失败的最主要原因。
所以，武小富要想办法避免这些。
毕竟供肝的质量和保存的时间长短，是保证换肝成败的关键因素
让供体肝脏离开供体之后，还能有血流供应。
不过这也是说的容易，做起来难啊。
肝脏缺血超过30分钟就会坏死，无法移植，武小富将现在的传统移植模式称为“冷移植”，关注患者术前术后的情况，肝功中的转氨酶是评估肝功能受损程度的最直观指标，而换肝的病人术后几乎都转氨酶高达数百乃至数千，都是挺常见的情况，这就是冷移植的弊端。
既然有冷移植，那他就一定能搞出个热移植。
武小富现在可是信心满满，而且，他已经有想法了，研究一套“人体器官循环系统”，就和手术室里的体外循环一样，只不过这种人体器官循环系统，是自成循环，可在手术前模拟人体的机制，为器官提供血液，从而提高器官功能。
这么一想，思路顿时就清晰多了。
查阅文献，整理思路，设计人体器官循环系统，武小富全身心投入其中，都不知道自己是几点钟才睡着的。
第二天起来，武小富去到急诊科，查看胆囊癌术后的老爷子。
因为是腹腔镜手术的原因，患者恢复的很快，下周基本就能出院了，这让武小富也是开心的很。
术后复查，老爷子的各项指标，都在稳步恢复，重新拍片子，腹腔内也没有出现吻合口瘘之类的情况，也就是说，武小富的手术，真的成了，接下来就是要看老爷子出院之后的生存质量和生存时间了。
以老爷子的这台手术来看，武小富所做的腹腔镜血管切除重建已经是达到了开腹手术的解剖标准，在保障患者远期疗效的前提下，术后武小富还运用了加速康复外科理念，老爷子术后恢复的速度可是要明显快于传统开腹手术的。
而接下来的几天里，老爷子这里，也将是武小富的重点关注对象。
周六啊，不用值班之后，武小富的周末，那就是完整的周末了啊，老爷子这里看完，武小富就准备回去好好的干点自己的事情了。
“老大，江湖救急。”
就在此时，郑华却是直接call了过来，今天段飞请假，武小富就直接让郑华顶了白班，他帮忙看着，郑华现在也是成长起来了，平常的疾病，没问题的。
这会儿估计是遇到了什么棘手的病人。
诊室里。
武小富推门进来，床上一个小男孩儿疼的脸色煞白，此时正捂着肚子侧卧在诊疗床上。
“怎么回事儿？”
武小富看向郑华，其应该是先看了病人的，诊室里，上级医师过来查看病人，一般不是先去询问病人的病情，而是先和首诊医师做沟通，然后在首诊医师交代的病情基础上，再做诊疗。
“老大，患者刚进来，肚子疼，我想给他检查一下肚子，但是这孩子死活不让，他妈妈的话都不听，我也没办法了，想到你在这里，才是让你过来看看的。”
武小富点了点头，倒也不一定是患者的疼痛强度有多大，也可能是患者的痛阈比较低，小孩子里，还是经常出现这种情况的。
同样的疼痛，不同的人耐受感就不一样，也就是所谓的痛阈。
孩子的母亲此时还在劝着孩子，但是孩子就是捂着肚子不动弹，按说看起来也七八岁的样子了，不至于听不进去话的，看来是真疼的厉害。