第356章 陆安的教学（2 / 2）

她拿起心电图，思索了半晌，缓缓道：“窦性心律，胸前导联t波导致，很明显的心肌缺血。”

“结合临床症状，你可以诊断什么呢？”陆安继续问道。

“冠心病应该是确定了，只不过有没有心肌梗死，还需要进一步的查血。”黄晨回答得时候信心十足，之前在心内科转科的时候，她可是研究了心电图很长的时间。

陆安却是一笑，摇摇头：“你的理解还不太准确，心电图的确判断出冠心病、心肌缺血，但是仅仅凭借这一份心电图，是比较困难的。”

他拿出患者刚到急诊科时候的心电图，指着其中的胸前导联道：“你看着这第一份心电图，和你刚刚复查的心电图有区别吗？”

黄晨仔细对了一眼，然后摇摇头：“好像……t波都是倒置的，没有太大的区别吧。”

“患者的胸痛已经缓解了，但是心电图在症状前后，并没有太大的变化。”陆安道，“我现在可以基本判断患者此次胸痛，应该并不是心肌缺血。”

“啊？”黄晨有些懵了。

这张心电图，很明显就是心肌缺血的改变啊！

即便是初学心电图的人，也都能判断出来。

陆安一笑，“心电图关于冠心病的诊断，无论是t波倒置，或者是st-t改变，其中有很重要的一点，那就是心电图的变化！”

“通常来说，在胸痛发作的时候，如果是st段压低，t波倒置，的确是冠心病、心肌缺血的表现。但是在胸痛缓解之后，仍旧是st段压低、t波倒置，这就说明了一个问题，那就患者心肌已经不是缺血，而是长期缺血导致的心肌纤维化。”

“在患者的心肌达到纤维化地步的时候，这时候即便是开通冠脉血管，对患者的获益也是极为有限的。”

陆安的这一番话讲完，黄晨不由得眼前一亮。

“陆老师，我知道了，持续性的st段改变，那就意味着患者心肌的改变，已经不单纯是心肌缺血了。”

“对！”陆安笑着点点头，“除此之外，这个患者的t波倒置还有一个特点，它并不是典型的冠状t波，而是非对称性的t波倒置。”

“非对称性的t波倒置？”黄晨喃喃了一句。

“嗯。”陆安继续道，“这种情况下不除外心肌肥厚，这就要你多看心电图，而不是简单的背诵st改变，就是心肌缺血。”

“我知道了，老师。”黄晨茅塞顿开，心想陆安老师还真厉害啊。

很多人说他这么年轻，肯定是吹出来的，但是今天一见，如果不同凡响。

最关键的是陆安不藏私啊，愿意给大家分享和讲课，这和其他的老师有着根本上的区别。

“行吧，把这张心电图塞在病例里。”陆安道，“然后请心内科会诊，让他们把患者收入院吧，患者很可能有肥厚型心肌病。”

“收到。”

黄晨领命之后，便去请心内科会诊了。

这种专科的疾病，还是要在专科进行诊治最好。

陆安的急诊科虽好，但是大部分时候处理的是危重症，明确病因之后，就要转到相应的科室进行更加专业的诊治。

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